اضطرابات النوم

اضطراب النوم: علاج الأرق وأعراضه وأسبابه وأكثر من ذلك

هل تعيش في دبي وتعاني من الأرق أو اضطرابات النوم؟ سنوضح لك كيفية الحصول على نوم أفضل. لكن انتبه، إنه عمل حقيقي!

يعاني كل ثلث الأشخاص في دولة الإمارات العربية المتحدة من اضطرابات النوم لمرة واحدة على الأقل. النوم الصحي ضروري لصحتنا البدنية والعقلية. فهو يسمح بتجديد الجسم والتعامل مع الأحداث والانفعالات التي مررنا بها خلال اليوم. ولكن كم من الوقت يحتاج الشخص للنوم؟ في الواقع لا يوجد وقت نوم عام صالح. فلكل كائن حي إيقاع بيولوجي، وبالتالي فإن البعض “ينام مبكرًا” أو “ينام متأخرًا”. تختلف الحاجة إلى النوم باختلاف الشخص وعمره وسلوكه في النوم. ومع ذلك، بشكل عام، يحتاج الشخص بشكل عام إلى 7 إلى 8 ساعات من النوم المتواصل ليشعر بالراحة.

التعريف

الأرق / اضطرابات النوم هي واحدة من أكثر الشكاوى شيوعًا في العالم. يعاني أكثر من 60 مليون شخص بالغ من الأرق في الولايات المتحدة الأمريكية فقط. 30٪ إلى 50٪ من السكان يعانون من الأرق أو مشاكل النوم الأخرى. وفي دبي على وجه الخصوص – وهي بيئة عمل عالية الإنتاجية – يعتبر الأرق من الشكاوى الشائعة جداً.

يتسم الأرق/اضطرابات النوم بصعوبة الخلود إلى النوم و/أو الاستمرار في النوم، والاستيقاظ كثيرًا أثناء الليل، والاستيقاظ في وقت مبكر جدًا في الصباح والشعور بالتعب عند الاستيقاظ. وقد يؤثر ذلك سلباً على القدرة على العمل أثناء النهار ويسبب التهيج أو الاكتئاب أو القلق. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات النوم، غالباً ما يكون من الصعب الانتباه أو التركيز على المهام أو التذكر. قد يسبب الأرق أيضاً صداع التوتر وبسبب انخفاض الانتباه قد يزيد من الأخطاء والحوادث. قد يكون الأرق اضطراباً مستقلاً أو ثانوياً لحالة طبية.

النماذج

يميز المرء شكلين من الأرق: الأرق الأولي والثانوي. الأرق الأولي هو الأرق الذي لا يرتبط مباشرةً بأي حالة أو مشكلة صحية أخرى، مثل الأسباب الطبية أو النفسية أو البيئية. أما الأرق الثانوي فهو نتيجة لأسباب أخرى مثل المرض (الاكتئاب والربو والتهاب المفاصل والسرطان) والأدوية والقلق المفرط والألم. الاكتئاب هو السبب الرئيسي للأرق الثانوي.

علاوة على ذلك يميز المرء بين الأرق الحاد والمزمن. فهو يختلف من حيث مدة استمراره وعدد مرات حدوثه. يمكن أن يأتي ويذهب وقد تكون هناك أوقات لا يعاني فيها المريض من مشاكل في النوم. يختلف في مدة استمراره وعدد مرات حدوثه. يمكن أن يأتي ويذهب وقد تكون هناك أوقات لا يعاني فيها المريض من مشاكل في النوم.

الأنواع

الأرق: يعاني الشخص من الأرق إذا كان يعاني من صعوبة في الخلود إلى النوم (أرق بداية النوم)؛ إذا كانت نوعية ومدة النوم متقطعة أثناء الليل أو الاستيقاظ المبكر في الصباح ولا يستطيع الشخص العودة إلى النوم (الأرق النهائي).
اضطرابات دورة النوم والاستيقاظ: يحدث عندما تضطرب الساعة الداخلية للشخص للنوم في وقت الظلام والاستيقاظ في وقت الضوء (على سبيل المثال بسبب تغيير المنطقة الزمنية أو العمل بنظام الورديات)
الأرق الطفولي: يتميز بأفعال أو أحداث غير طبيعية تحدث أثناء النوم (مثل المشي أثناء النوم أو الذعر أثناء النوم)
التغفيق: هو اضطراب عصبي يعبر عنه بالنعاس المفرط أثناء النهار.

الأسباب

تم ذكر أسباب الأرق الثانوي أعلاه. أسباب الأرق الأولي الحاد يمكن أن تكون شكوى عاطفية أو جسدية أو إجهاد (مهني أو خاص) أو مرض أو عوامل بيئية مثل الضوضاء أو الضوء أو درجات الحرارة الشديدة التي تضعف جودة النوم أو الأدوية أو التدخلات في جدول النوم الطبيعي. أما أسباب الأرق الأولي المزمن فيمكن أن تكون الاكتئاب أو/و القلق، والإجهاد المزمن، والألم أو عدم الراحة أثناء الليل.

في كثير من الأحيان يمكن أن يسبب الشعور بالتوتر الأرق. يمكن للأحداث المجهدة التي حدثت خلال النهار ولم نتمكن من التخلص منها حتى المساء أن تمنعنا من النوم. وتبدأ حلقة مفرغة حيث يرغب الشخص في النوم بشكل أفضل في اليوم التالي ويحاول أن ينام بشكل أفضل في اليوم التالي ويحرص على النوم ولكنه يحقق العكس: قلة النوم.

سبب آخر هو نوع النوم. في الواقع، إن عمق النوم وطوله يميزان نوعيته. تميز دورة النوم لدينا مرحلتين رئيسيتين: مرحلة حركة العينين غير السريعة (NREM) التي تتكون من 4 مراحل تنتقل من النوم الخفيف إلى النوم العميق وتستمر لمدة 90 دقيقة. تساعد هذه المرحلة الجسم على التجدد. مرحلة حركة العين السريعة (حركة العين السريعة)، والمعروفة أيضًا باسم نوم الأحلام، والتي تساعد على التعامل مع الأحداث والانفعالات التي مر بها خلال اليوم. لا يشعر الشخص بالراحة حتى لو نام 8 ساعات بسبب انقطاع الدورة: عندما يستيقظ الشخص في لحظة مرحلة النوم العميق في حركة العين غير السريعة (NREM)، يمكن أن يشعر بأنه لم يحصل على قسط جيد من الراحة أثناء الليل. كما يمكن أن يتأثر تجدد الجسم إذا لم يتمكن الشخص من الوصول إلى مرحلة النوم العميق بعد الخلود إلى النوم وبدلاً من ذلك يستيقظ باستمرار. الدورة المثالية للنوم المتجدد موضحة في الرسم البياني أدناه:

وأخيراً يمكن أن تحدث اضطرابات النوم أيضاً بسبب عوامل خارجية مزعجة: إن درجة حرارة الغرفة المنخفضة جدًا، والوسادة المسطحة/المرتفعة جدًا أو الناعمة/القاسية جدًا، والمرتبة القاسية/الناعمة جدًا، واللحاف “قليل التهوية” من عوامل عدم الراحة في النوم. إليك بعض التوصيات: يوصى بتهوية الغرفة قبل الخلود إلى النوم. من المهم اختيار وسادة تسمح بمحاذاة العمود الفقري بشكل مثالي. يجب استخدام مرتبة متوسطة الصلابة لتجنب الضغط على العضلات وتوفير الدعم للظهر والرقبة والساقين. إذا أمكن، اختر ألحفة مصنوعة من مواد طبيعية (الريش والحرير والقطن) لأنها أكثر قابلية للتنفس وتجنب الشخص التعرق والاستيقاظ واضطراب النوم.

التشخيص

تخطيط النوم هو أداة قوية لتشخيص اضطرابات النوم. تخطيط النوم هو تسجيل شامل للتغيرات الفسيولوجية التي تحدث أثناء النوم مثل موجات الدماغ ومستوى الأكسجين في الدم ومعدل ضربات القلب ومعدل التنفس وكذلك حركة العينين والساقين. ويستخدم لتشخيص أو استبعاد العديد من أنواع اضطرابات النوم، بما في ذلك التغفيق وحركات الساقين المضطربة وحركة العينين والساقين وسلوك حركة العين السريعة والباراسومنياس والسهر والأمراض المرتبطة بالصرع والشخير وتوقف التنفس أثناء النوم. ومن ناحية أخرى، قد تتسبب الاضطرابات النفسية المرتبطة بالتوتر أو غيرها من الاضطرابات النفسية في حدوث اضطرابات النوم أو العكس، تماماً مثل الفراش غير المناسب.

لكل هذه الأسباب، من الأهمية بمكان تحليل عادات النوم والنوم بدقة من أجل تحديد التشخيص الصحيح بشكل فردي بمساعدة طبيب الأعصاب وما يتبع ذلك من إمكانيات علاج اضطرابات النوم. لا يمثل الاستخدام الوحيد للعقاقير المنومة حلاً مثالياً بل قد يكون خطيراً لأنه قد يؤدي إلى التبعيات كأثر جانبي غير مرغوب فيه.

كيفية الاستعداد لاختبار اضطرابات النوم

لا توجد تحضيرات كبيرة ضرورية. يُنصح المريض بعدم تناول أي أدوية للنوم أو تناول الكحول أو المشروبات التي تحتوي على الكافيين قبل هذا الاختبار.

عوامل خطر اختبار اضطرابات النوم

تخطيط النوم هو إجراء غير جراحي. لا توجد مخاطر، باستثناء ربما بعض التهيج الجلدي الناجم عن المادة اللاصقة المستخدمة لتثبيت المستشعرات على الجلد. ولذلك فهو إجراء رائع للأطفال أيضاً.

آلية اختبار اضطرابات النوم

يتم وضع أسلاك الاستشعار الفسيولوجية على المريض من أجل تسجيل ما يلي:

1. EEG (مخطط كهربية الدماغ)
   2. EOG (مخطط كهربية القلب)
   3. EMG (مخطط كهربية العضل)
   4. ECG (مخطط كهربية القلب)
   5. تدفق الهواء (جهاز استشعار الثرمستور أو المزدوجات الحرارية)
   6. الجهد التنفسي (مستشعر الجهد البلوري البيزو)
   7. تشبع الأكسجين (مقياس التأكسج النبضي)

إجراء اختبار اضطرابات النوم

1. في مختبر النوم أو المستشفى

بالنسبة للاختبار القياسي، يأتي المريض – الذي يعاني من اضطرابات النوم – إلى مختبر النوم في وقت مبكر من المساء، وعلى مدار الساعة أو الساعتين التاليتين يتم إدخاله إلى الإعداد و”توصيل الأسلاك” بحيث يمكن تسجيل قنوات متعددة من البيانات عندما يغفو. قد يكون معمل النوم في مستشفى أو في مركز. يجب أن يكون هناك دائماً تقني متخصص في النوم وهو مسؤول عن توصيل الأقطاب الكهربائية بالمريض ومراقبة المريض أثناء الدراسة. يجب أن تشرح للمريض عن الإجراء لإبقاء المريض مسترخياً طوال الليل.
يجب أن يكون مختبر النوم مجهزاً بكاميرات فيديو في غرفة المريض، بحيث يمكن تسجيل المريض أثناء نومه. يسمح ذلك للفني بمراجعة الشريط في أي وقت أثناء الاختبار والتحقق مما إذا كانت الأشكال الموجية ذات المظهر الغريب ناتجة عن استيقاظ فعلي أو فترة استيقاظ أو حركات المريض الطبيعية في السرير.

2. في المنزل

في الوقت الحاضر، قد يقوم أطباء الأعصاب بإجراء دراسات منزلية لتعزيز راحة المريض وتقليل النفقات، وهو ما يصب في مصلحة أي مريض. يتم إعطاء المريض تعليمات شاملة حول كيفية استخدام أداة الفحص. ثم يستخدم الأداة في المنزل في محيط نومه المعتاد ويعيدها في اليوم التالي. تتكون معظم أدوات الفحص من جهاز قياس تدفق الهواء (الثرمستور) وجهاز مراقبة الأكسجين في الدم (مقياس التأكسج النبضي). وهي صغيرة وسهلة الاستخدام وتنتج رسوماً بيانية ممتازة ونتائج أخرى. في المركز الألماني لعلم الأعصاب يتبع أطباء الأعصاب لدينا هذا المسار الجديد ويزودون المرضى – الذين يعانون من اضطرابات النوم – بأداة يمكنهم تطبيقها بسهولة في المنزل بدلاً من وضع المريض في موقف محرج في العيادة لأنهم يدركون أنه قد يكون من الصعب على المريض إجراء دراسة النوم خارج منزله خاصةً في الدول العربية التي لديها مواقيت صلاة وقواعد مماثلة.

سينام المريض مع جهاز الفحص لمدة ليلة إلى ثلاث ليالٍ، ثم يعيد الجهاز إلى طبيب الأعصاب. سيقوم طبيب الأعصاب باسترداد البيانات من الجهاز ويمكنه وضع افتراضات بناءً على المعلومات المقدمة، على سبيل المثال، قد تشير سلسلة من حالات نقص تشبع الأكسجين في الدم بشكل كبير خلال فترات الليل إلى شكل من أشكال الحدث التنفسي (انقطاع النفس). كحد أدنى، سيراقب الجهاز تشبع الأكسجين.

ملخص اختبار اضطرابات النوم

أثبت تخطيط النوم (PSG) أنه أداة مقنعة لتعزيز فهمنا للنوم واضطرابات النوم. إنه إجراء تشخيصي أساسي لتوضيح أسباب اضطرابات النوم وبالتالي تمكين طبيب الأعصاب من تحديد شكل العلاج المناسب.
من الناحية المثالية، ووفقًا للمبادئ التوجيهية الدولية، يتم إجراء دراسات النوم من قبل أطباء الأعصاب بالتعاون الوثيق مع أخصائي الأنف والأذن والحنجرة في مثل هذه الحالات التي تشير نتائجها الأولية إلى وجود مرض خطير، كما هو متبع في المركز الألماني لعلم الأعصاب GNC.

يجب أن يكون تقييم اضطرابات النوم متاحًا بسهولة أكبر لمئات الآلاف من المرضى الذين يعانون من اضطرابات النوم الذين لا يزالون يفتقرون إلى التشخيص والعلاج. ستؤدي قلة النوم أو النوم المضطرب بشكل دائم إلى انخفاض التركيز وضعف الكفاءة الشخصية. ولن يؤثر ذلك بشكل خطير على حياة المرضى الخاصة فحسب، بل سيؤثر أيضًا على قدرتهم على العمل اليومي. قد تؤدي اضطرابات النوم، إذا لم يتم تحليلها وتركها دون علاج، إلى حالات خطيرة، بل ومميتة، وإلى تدهور اجتماعي من خلال، على سبيل المثال، فقدان الشخص لوظيفته. أما اليوم، وبفضل تخطيط النوم المتعدد الأوجه، فلا أحد مضطر إلى تحمل مثل هذه المخاطر، حيث إن أطباء الأعصاب والأطباء النفسيين وعلماء النفس في المركز الألماني لعلم الأعصاب يعرفون العديد من الطرق لعلاج اضطرابات النوم بشكل مناسب بعد تحليلها وتشخيص أسبابها بدقة.

اضطرابات النوم، العلاج

هناك طرق فعالة جداً لعلاج اضطرابات النوم هذه الأيام. بل تكمن المشكلة في أن المرضى يترددون في البحث عن المساعدة المتخصصة. وبالتالي يمكن أن تبدأ حلقة مفرغة حيث يكون المصاب خائفًا بالفعل من الذهاب إلى الفراش. ومن الواضح أنه سيكون من الصعب جداً الخلود إلى النوم. إذا كنت تعاني من اضطرابات النوم، فأنت تعرف ما نتحدث عنه. يستخدم المتخصصون مزيجًا من هذه الخيارات العلاجية المثبتة علميًا لعلاج الأرق: النظافة الصحية للنوم، والتحكم في المنبّهات، وتقنيات الاسترخاء، والعلاج بتقييد النوم، والعلاج السلوكي المعرفي والأدوية.

نود تقديم إحدى هذه التقنيات إلى عتبة بابك أو بالأحرى في غرفة نومك. العلاج بالتحكم في التحفيز. إنه فعال جداً ويستخدم بنجاح منذ أكثر من 30 عاماً. يبدو الأمر سهلاً ولكنه ليس كذلك. النقطة المحورية هي قوة إرادتك للحفاظ على هذه القواعد. إنه عمل فعلي. إذا لم تستطع التحكم فيها بمفردك، فقد يساعدك طبيب نفسي.

قواعد العلاج بالتحكم في المنبهات (بوتزين، 1980)

1. لا تنامي إلا عندما تشعرين بالنعاس. ضعي في اعتبارك أن الشعور بالنعاس يختلف عن الشعور بالتعب. من المهم أن تكوني على دراية بهذا الفرق.
2. استخدمي السرير للنوم والنشاط الجنسي فقط. لا تنخرط في نشاط غير متوافق مع النوم في السرير مثل تناول الوجبات الخفيفة أو مشاهدة التلفاز أو العمل.
3. إذا لم تتمكن من النوم أو الاستيقاظ بعد حوالي 10 دقائق، فاترك السرير واذهب إلى غرفة أخرى. ثم عد إلى السرير وكرر ذلك كلما لزم الأمر حتى تغفو. من المهم عدم مراقبة الساعة أثناء القيام بذلك. فتقديرك الشخصي للوقت هو المهم.
4. حافظ على وقت الاستيقاظ الصباحي المنتظم بغض النظر عن مقدار النوم الذي حصلت عليه في الليلة السابقة. سيساعد ذلك على تنظيم الجدول الزمني للساعة البيولوجية (24 ساعة)، وإذا لم تنم جيدًا في إحدى الليالي، فإن الدافع للنوم سيكون أعلى في الليلة التالية.
5. تجنب القيلولة. فهذا يمنع تقليل النوم في وقت مبكر من النهار مما يجعل من الصعب الخلود إلى النوم ليلاً.

لماذا ينجح الأمر؟ يطلق عليه علماء النفس اسم التكييف. التكييف هو نوع من التعلم كان له تأثير كبير على المدرسة الفكرية في علم النفس المعروفة باسم السلوكية. التكييف الخاطئ هو مشكلة رئيسية تحدث في الأرق المزمن. إذا كنت تتقلب في سريرك بشكل متكرر لساعات طويلة، سيتعلم جسمك في النهاية أن يربط بين سريرك والإجهاد والاستيقاظ. ونتيجة لذلك، ستجعلك غرفة نومك مستيقظًا بالفعل. تحاول النقاط المذكورة أعلاه معالجة هذه المشكلة وإعادة تعليم جسمك ربط سريرك بالنوم الصحي. ضع في اعتبارك أن الأمر يستغرق وقتًا وجهدًا لإنجاحه. مثل أي شكل آخر من أشكال التعلم. ومع ذلك، إذا لم يكن ذلك كافياً، فقد يكون العلاج المركب هو العلاج المناسب لك. يمكن أن يشمل ذلك نظافة النوم، وتقنيات الاسترخاء، والعلاج بتقييد النوم، والعلاج السلوكي المعرفي والأدوية.