• المرض

    دوار، دوار ودوخة

    يعاني ما يقرب من 15% من السكان من الدوخة أو الدوار أو عدم التوازن أو الدوار أو الدوار أو عدم الاتزان. الدوار هو الإحساس بالحركة دون حركة فعلية (وهم الحركة). والأكثر شيوعًا هو الإحساس بالدوران (إما أن تدور الغرفة أو أن الشخص يدور). ولكن يمكن أن يكون الإحساس بالحركة الجانبية أو التمايل أو الميل أيضاً. الدوار هو نوع من الدوخة. ومع ذلك، يمكن أن يشمل الدوار أيضاً أعراضاً أخرى لا تترافق بالضرورة مع الشعور بالدوران، مثل عدم التوازن والدوار والدوخة والدوار وعدم الثبات. الدوار هو عرض وليس تشخيصاً. وهذا يعني أن الدوار يمكن أن يكون ناتجاً عن مجموعة واسعة من الأمراض؛ من غير المؤذية إلى المهددة للحياة. نركز في هذه المقالة على الأمراض العصبية الأكثر شيوعاً.

     

    الأعراض والعلامات

    يعاني المرضى في أغلب الأحيان من الشعور بالدوار أو الدوار أو عدم التوازن أو الدوخة أو الدوار أو عدم الثبات. علاوة على عدم استقرار الوضعية والشعور بالسقوط أو السقوط الفعلي. غالباً ما يحتاج المرضى إلى الجلوس أو الاستلقاء ويعانون من الغثيان أو القيء. قد يظهر الترنح (صعوبات في المشي) والرأرأة (حركات العين). واعتماداً على السبب الأساسي يمكن أن تظهر الأعراض التالية: فقدان السمع وطنين الأذن وضغط الأذن ومشاكل بصرية. بالإضافة إلى خدر في الجلد، وضعف العضلات، ومشاكل في التنسيق، وصعوبات في الكلام أو اللغة، وصعوبة في البلع.

الأسباب

يمكن أن تكون أسباب الدوار أو الدوخة متعددة. هناك العديد من الأمراض التي يمكن أن تسبب أعراض الدوار. يمكن أن يكون مرضاً في الأذن أو الأذن الداخلية أو العصب الدهليزي أو جذع الدماغ. قد يتطلب الأمر إجراء فحوصات شاملة لمعرفة السبب الحقيقي. نود هنا تسليط الضوء على الأسباب الأكثر شيوعاً.

1.الدوار الموضعي الحميد (BPPV): يُعدّ الدوار الموضعي الحميد السبب الأكثر شيوعًا للدوار. يمكن لبعض حركات الرأس أن تثير نوبة دوار. تكون هذه النوبات قصيرة (أقل من 30 ثانية). وغالبًا ما تحدث نوبة الدوار ليلًا أثناء التقلب في السرير. ينتج هذا النوع من الدوار عن بلورات صغيرة من ترسبات الكالسيوم في قناة الأذن، والتي تتحرك أحيانًا نتيجة أوضاع أو حركات معينة للرأس. وهو شكل شائع جدًا من أنواع الدوار.

  1. التهاب العصب الدهليزي: يحدث التهاب العصب الدهليزي بسبب التهاب العصب في القنوات نصف الدائرية الذي يساعد على التحكم في التوازن. ويتميز بنوبة شديدة مفاجئة من الدوار تستمر لمدة سبعة إلى عشرة أيام.
  2. مرض مينير: يتسبب هذا الاضطراب في الأذن الداخلية في حدوث نوبات تلقائية من الدوار إلى جانب فقدان السمع المتذبذب. وغالباً ما يصاحبه طنين (طنين في الأذن) وشعور بالضغط أو الامتلاء في الأذن.
  3. التهاب التيه: التهاب في بنية الأذن الداخلية التي تسمى المتاهة، وهو التهاب في بنية الأذن الداخلية التي تسمى المتاهة، ناتج عن التهابات بكتيرية في الأذن الوسطى لم يتم علاجها. ويمكن أن يسبب أيضاً فقدان السمع.
  4. صدمة الرأس: يمكن أن تتسبب الضربة العنيفة على الرأس في تلف الأذن الداخلية. وقد يؤدي ذلك إلى حدوث مشاكل في التوازن مثل الدوار أو الدوخة المؤقتة أو الدائمة.
  5. أمراض أخرى: الصداع النصفي، متلازمة انسلاخ القناة العلوية، التهاب الأذن الوسطى، الهربس النطاقي الأذني، أمراض القلب وانخفاض ضغط الدم، مرض باركنسون، السكتة الدماغية، ورم الدماغ، ورم الدماغ، ورم العصب السمعي، الورم الشفاني الدهليزي، الصرع، التشوه الخياري، التصلب المتعدد، التصلب المتعدد، الناسور الكوليستيرولي، الناسور حول اللمفاوي، متلازمة انسلاخ القناة نصف الدائرية العلوية، أمراض المناعة الذاتية، الاضطرابات النفسية مثل نوبات الهلع أو القلق

 

الإجراءات التشخيصية

يجب أن تكون الخطوة الأولى دائمًا استشارة الطبيب (من المهم دائمًا استشارة طبيب الأعصاب (من المهم بداية الدوار ومسبباته ومدته وتواتره والأعراض المصاحبة له) وفحص عصبي شامل (بما في ذلك اختبار التناسق والرأرأة والمشي). عندها فقط يمكن لطبيب الأعصاب المتمرس تقييم الاختبارات الإضافية التي قد تكون ضرورية. مثل اختبار ديكس-هالبايك أو اختبار AEP أو القدرات السمعية المستحثة أو القدرات العضلية المستثارة الدهليزية أو مخطط السمع (اختبار السمع) أو قياس الطبلة أو تخطيط الرأرأة بالفيديو أو تخطيط الصماخ الكهربائي أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي

العلاج

يعتمد علاج الدوار على السبب الكامن وراءه. فقط إذا تمكن طبيب الأعصاب من معرفة السبب من خلال الإجراءات المذكورة أعلاه يجب أن يبدأ العلاج. إذا كان السبب مهدداً للحياة مثل السكتة الدماغية الحادة فيجب اتخاذ إجراء فوري. في أغلب الأحيان لا يكون العلاج في هذه الحالة طارئاً. نقدم لك فيما يلي لمحة موجزة عن خيارات العلاج الممكنة. ومع ذلك، فإن أي منها يعتمد على النتائج I التشخيصات.

  1. مناورات إعادة الوضع لمناورة الارتجاف البطيني الرأسي البطني(مثل مناورة إيبلي أو مناورة سيمونت)
  2. العلاج الدوائي: مثبطات الدهليز (الميكليزين، البنزوديازيبينات)، الكورتيكوستيرويدات القشرية ومدرات البول، حاصرات بيتا، حاصرات قنوات الكالسيوم، مضادات الاكتئاب، مضادات الاختلاج.
  3. التمارين البدنية أو العلاج الطبيعي بشكل عام النشاط البدني إيجابي لأن الأذن الداخلية تتدرب على ذلك. يجب تجنب المواقف الخطرة أو خطر السقوط بالطبع.
  4. نمط الحياة: في حالة الإصابة بالصداع النصفي يجب تجنب حالة الدوار المسبب للصداع النصفي. يمكن العثور على المزيد من علاج الصداع النصفي هنا.

البروفيسور د. ديتليف كومبف – طبيب أعصاب وخبير في الدوار والمشاكل البصرية

البروفيسور كويمبف، أخصائي الدوار والمشاكل البصرية، وهو أستاذ جامعي ألماني أصيل ولد في مدينة سايكينغن بالقرب من فرايبورغ ودرس الطب في هايدلبرغ.

 

بعد أن أمضى سنة واحدة من الأبحاث في الولايات المتحدة الأمريكية، واصل تعليمه الطبي في مستشفيات جامعة مانهايم وهايدلبرغ ثم انتقل للعمل كنائب رئيس مستشفى الأمراض العصبية في إرلانغن، ومنذ عام 1987 وحتى عام 2010، شغل البروفيسور كومبف منصب مدير مستشفى جامعة الأعصاب في لوبيك بألمانيا حيث عمل كاستشاري أول في طب الأعصاب، وألقى محاضرات ودرّس للطلاب. في عام 2010 انتُخب أميناً عاماً للاتحاد الأوروبي لجمعيات طب الأعصاب (الاتحاد الأوروبي لجمعيات طب الأعصاب) حيث قام بتنظيم مؤتمرات كبيرة في طب الأعصاب والتعليم الإضافي لأطباء الأعصاب في الدول الشرقية مثل روسيا وبيلاروسيا وأوكرانيا ومولدافيا وغيرها.

الهدف من هذه الجهود هو توحيد التشخيص والعلاج العصبي في أوروبا، وفي عام 1998، قام البروفيسور كومبف بتأليف كتاب مهم حول موضوع “طب العيون العصبي السريري” والدوار والمشاكل البصرية الذي نشرته دار نشر ثيمي الشهيرة. كما أنه يتعامل أيضاً مع جميع “أمراض الأعصاب القحفية” التي نشر عنها أيضاً كتاباً في عام 2006، ومنذ أن أنهى مسيرته الجامعية والبروفيسور كومبف يعاين المرضى في عيادته الخاصة في لوبيك ويقضي بعض الأشهر في مايوركا بإسبانيا في مركز الدوار الذي أسسه في مستشفى خوانيدا.

خلال فترة عمله النشط كمدير لمستشفى الأمراض العصبية في جامعة لوبيك، تعامل البروفيسور كومبف مع مجموعة كاملة من الأمراض العصبية بما في ذلك مرض باركنسون والصرع والتصلب المتعدد واضطرابات الدورة الدموية الدماغية والوقاية من السكتة الدماغية واضطرابات الذاكرة والخرف والصداع والصداع والصداع النصفي واعتلال الأعصاب ومتلازمة الساقين المريحة وآلام الظهر وأمراض الأقراص.ولكن قبل كل شيء، ركز على الأنواع العديدة من الدوار (والتي يبلغ عددها حوالي 50 نوعاً) بالإضافة إلى اضطرابات الرؤية أو اضطرابات التوازن. الدوار نفسه هو مجرد مصطلح عام جداً لا يعني أي شيء محدد. يجب التفريق بين الدوار المحدد الذي يعني أن كل شيء يدور وبين الدوار غير المحدد الذي قد يعني فقدان البصر لفترة قصيرة أو الدوار أو اضطراب التوازن، والمشكلة دائماً هي العثور على السبب الكامن وراء ذلك لأنه في كثير من الأحيان قد يكون سبب الأعراض القوية جداً غير مؤذٍ تماماً في حين أن الأعراض الطفيفة قد يكون لها سبب خطير بالفعل. في الحالة الأخيرة، يكون المسار السريع للتشخيص في غاية الأهمية من أجل منع حدوث سكتة دماغية على سبيل المثال. يقع نطاق الدوار بأكمله بين هذين القطبين، وأهم مسألة عند التعامل مع أعراض الدوار هي التاريخ الطبي والتحليل الصحيح للأعراض. في بداية هذا الإجراء سيكون هناك فحص عصبي شامل مع التركيز على حركات العين.

من وقت لآخر سيكون من الضروري إجراء استكشاف نفسي أيضاً لأن الدوار يمكن أن يكون بسبب مشاكل نفسية. يلي ذلك إجراء فحوصات فيزيولوجية عصبية مثل تخطيط كهربية الدماغ أو تخطيط كهربية الدماغ أو تخطيط كهربية الدماغ أو تخطيط كهربية الدماغ أو غيرها وفحص الشرايين القحفية بالموجات فوق الصوتية DUPLEX، والتعاون المشترك مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب العيون وربما طبيب العظام والمختبر المؤهل. على الرغم من وجوده في دبي منذ فترة وجيزة فقط، أدرك البروفيسور كومبف أن جميع الخدمات التي يحتاجها لعمله المتخصص للغاية متوفرة في دبي، والتي يقدمها في الغالب زملاؤه الألمان مثل طب العيون والأنف والأذن والحنجرة وجراحة العظام وأمراض القلب والمختبر. وهذا ما يجعل التشخيص والعلاج أكثر سهولة لأنهم جميعاً يتبعون نفس المعايير الألمانية العالية ويتيح التواصل غير المعقد بينهم الحصول على نتائج مضمونة. يكرس البروفيسور كومبف بعضاً من وقته في الوقت الحالي للقاء هؤلاء الزملاء والتعرف عليهم من أجل ضمان أفضل النتائج لمرضاه. وكمشاكل رئيسية في هذا المجال، يلاحظ البروفيسور كومبف حتى الآن العلاج الطبي الخاطئ في كثير من الأحيان للمرضى الذين يعانون من مرض باركنسون أو الصرع، وعدم وجود تدابير وقائية للسكتة الدماغية وغيرها من أمراض الأوعية الدموية وكذلك علاج الألم فيما يتعلق بأنواع عديدة من الصداع أو اعتلال الأعصاب الناجم عن مرض السكري. والأهم من ذلك كله هو اهتمامه بالأشخاص الذين يعانون من الدوخة والدوار الذي يعد من أكثر الشكاوى انتشاراً في عيادة الأمراض العصبية ولا يجب الاستهانة بالأسباب الخطيرة المحتملة الكامنة وراءه، وسيواصل البروفيسور كومبف إطلاعنا على موضوع الدوار في هذا الموقع.

يمكننا أيضاً مساعدتك في الحصول على أفضل طبيب نفسي وطبيب نفسي ومعالج نفسي متوفر في دبي، الإمارات العربية المتحدة.

© GNC, German Neuroscience Center Dubai (Neurology, Psychiatry, Psychology, Counseling, Dubai, UAE)